Le pourcentage affiché par une mutuelle s’applique à la base de remboursement, pas directement au montant de votre facture. C’est la confusion la plus fréquente lorsque l’on compare deux contrats.
100 % BR
En simplifiant, 100 % BR vise un remboursement total plafonné à une fois la base de remboursement, Assurance Maladie comprise. Si le professionnel facture au-dessus de la base, une partie du dépassement peut donc rester à votre charge.
200 % BR
200 % BR porte le plafond théorique à deux fois la base. Exemple pédagogique : avec une BR de 30 €, le plafond devient 60 €. Si le professionnel facture 50 €, le plafond de 60 € n’autorise jamais un remboursement supérieur aux 50 € réellement dépensés ; les participations légalement non remboursables peuvent rester à votre charge.
300 % BR
300 % BR porte le plafond théorique à trois fois la base. Ce type de niveau peut devenir utile lorsque les honoraires dépassent fortement la base, mais il faut vérifier la ligne exacte du tableau et la situation du professionnel.
Pourquoi deux contrats à 200 % peuvent donner des résultats différents
Le contrat peut préciser “Assurance Maladie incluse”, distinguer les praticiens adhérents ou non à l’Optam, prévoir des plafonds, ou appliquer des règles spécifiques. La notice contractuelle reste donc indispensable.
Ce qu’un calculateur doit afficher
Le résultat doit montrer séparément : prix facturé, BR, part Assurance Maladie, plafond de la garantie, estimation de la complémentaire et reste à charge. Il doit aussi signaler les participations ou franchises non remboursables.