En optique, l’Assurance Maladie distingue deux grandes catégories d’équipements. Le choix de la classe influence directement le prix et le reste à charge.
Classe A
La classe A constitue l’offre 100 % Santé. Elle comprend des montures et verres répondant au cahier des charges du dispositif et permet un équipement sans reste à charge lorsque les conditions sont remplies.
Classe B
La classe B correspond aux équipements à prix libres. Le remboursement de l’Assurance Maladie est faible et la complémentaire intervient selon le niveau prévu à son contrat.
Deux plafonds à connaître
Deux montants expliquent l’essentiel de ce que vous paierez, et ils ne relèvent pas du même mécanisme.
- 30 € pour la monture de classe A. C’est le prix maximal auquel elle peut être proposée dans le panier 100 % Santé. Le reste à charge nul vient de là : le prix est encadré en amont.
- 100 € pour la monture, en classe B. Un contrat responsable ne peut pas rembourser plus de 100 € sur une monture, quel que soit le niveau de garantie affiché. Une monture à 250 € laisse donc au moins 150 € à votre charge, même avec une garantie élevée.
Ce qui dépend de votre contrat : le forfait consacré aux verres de classe B, la distinction éventuelle entre verres simples, complexes et très complexes, et la périodicité retenue. Ce qui n’en dépend pas : les deux plafonds ci-dessus, fixés par la réglementation.
Notre calculateur ne prend pas en charge, à ce jour, les règles propres à l’optique : plafonds réglementaires de la monture, distinction entre classes A et B, forfaits par type de verres et périodicité de renouvellement. Pour comparer deux équipements, appuyez-vous sur les devis normalisés de votre opticien et sur la fiche de l’Assurance Maladie citée en sources.
Renouvellement à partir de 16 ans
La période de renouvellement de droit commun est de 2 ans pour les personnes de 16 ans et plus. Un renouvellement anticipé peut être possible, notamment en cas d’évolution de la correction ou de certaines situations médicales précisées par l’Assurance Maladie.
Perte ou casse
La perte ou la casse ne permettent pas, à elles seules, d’anticiper la prise en charge avant le délai de droit commun, sauf situation particulière prévue par les règles.
Conseil pratique
Avant d’acheter, demandez le devis normalisé de l’opticien et comparez le reste à charge entre une solution 100 % Santé et l’équipement à prix libre que vous envisagez réellement.